MARQUER Adelaide

La latéropulsion est un trouble postural fréquent après un accident vasculaire cérébral (AVC), caractérisé par une inclinaison corporelle dans le plan frontal, associée à une poussée active du côté opposé et une résistance au redressement. L’inclinaison constitue le signe principal, tandis que la poussée et la résistance sont surtout observées dans les formes sévères. Sa prévalence atteint 55 % en phase aiguë ou subaiguë, et une fréquence plus élevée dans les AVC supratentoriels lors des atteinte du coté droit. Elle représente un déterminant majeur des troubles de l’équilibre, limite la récupération fonctionnelle et prolonge la durée d’hospitalisation. Les mécanismes physiopathologiques diffèrent selon la localisation de la lésion. Dans les AVC infratentoriels, la latéropulsion reflète une atteinte des voies vestibulo-spinales, sans altération du modèle interne de verticalité, les anomalies de verticale visuelle étant liées à une torsion oculaire. En revanche, après un AVC hémisphérique, elle résulte d’un modèle interne de verticalité biaisé : les patients perçoivent la verticale comme inclinée et alignent activement et inconsciemment leur corps sur cette représentation erronée, en raison d’une intégration altérée des informations vestibulaires, somesthésiques et visuelles. Les travaux existants sur les bases neurales ne sont pas consensuels. Les premières études ont montré l'implication du thalamus postérolatéral, de l’insula postérieure et de plusieurs régions pariétales. Les approches modernes de type VLSM ou analyses de disconnectomes apportent des résultats complémentaires mais partiellement discordants. La cohorte DOBRAS (170 patients, dont 60 avec latéropulsion) permettra une analyse robuste des corrélats lésionnels en substance grise (VLSM) et blanche (BLBToolkit). L’hypothèse principale est l’implication de l’hémisphère droit, notamment de l’insula postérieure et des connexions thalamo-insulaires. Les sous-scores de la SCP seront analysés pour déterminer si les trois composantes du syndrome reflètent un continuum. La cohorte permettra également d’étudier les déterminants neuraux de la récupération jusqu’à J90. Le lien entre latéropulsion et verticale posturale est débattu. La verticale posturale présente généralement un biais contralésionnel après AVC hémisphérique, mais son association avec la latéropulsion n’a été démontrée de manière solide que dans une grande série, tandis que quelques cas isolés décrivent des dissociations. Un regroupement des données locales permettra d’éclaircir ce lien. La fiabilité du dispositif de mesure sera évaluée par une étude test-retest déjà réalisée sur 43 patients. Sur le plan métrologique, les échelles existantes présentent des limites : la SCP manque de sensibilité aux formes légères et n’intègre ni tâches dynamiques ni évaluation de l’anosognosie; la BLS ne mesure pas l’inclinaison spontanée ; la 4PPS est un outil de dépistage. L’échelle SCALA, développée selon les recommandations COSMIN, vise à combler ces lacunes en intégrant les trois composantes cliniques, des tâches statiques, dynamiques, les yeux fermés et une évaluation de l’anosognosie. L’étude SCALA-Reliability testera sa fidélité. En rééducation, les approches actuelles reposent essentiellement sur la prise de conscience du trouble, les tâches fonctionnelles, le travail postural, sensoriel et les transferts d’appui, mais les preuves sont limitées. Deux études sont en cours : Virgil (réalité virtuelle incliné) et Exolat (programme intensif avec exosquelette Atalante). Elles testeront respectivement l’effet d’un environnement incliné sur la verticale et l’impact d’un programme intensif de trois semaines sur la verticale visuelle.